LA LOTERIE POUR LA CARTE VERTE

U.S DIVERSITY VISA LOTTERY APPLICATION (DV-2015)
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Applicant
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance
Nationalite a la naissance (Si differente du pays de naissance)
 

Epoux de l'applicant 
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance

Enfant #1 de l'applicant 
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance
  

Enfant #2 de l'applicant 
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance
  

Enfant #3 de l'applicant 
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance

Enfant #4 de l'applicant 
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance

Enfant #5 de l'applicant 
Nom Prenom Autre Prenom
Ville
Date de naissance Lieu de naissance
 

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